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北市聯醫「診察費0元」增64倍 追核5500萬元
健保署要求區域級以上醫院門診減量百分之二,稽核時意外發現,今年第一季竟有六家醫院為求達標,用「診察費○元」等方式造假作弊。其中台北市立聯合醫院違規件數最高,異常件數從去年幾百件爆增到三萬兩千多件,成長六十四倍,追核扣五千五百萬元。
北市聯醫:無法轉出的病人診察費 醫院自行吸收
北市聯醫總院長黃勝堅澄清,做假帳的指控過於沈重,「對醫院同仁打擊非常大」。聯醫並不是拿不存在的案件去申報,而是把無法轉出的病人診察費,改由醫院自行吸收,是在申報方式認知上與健保署有落差,會與中央進一步溝通。
健保署為落實分級醫療政策,去年實施醫院門診減量,定期分析稽核醫院申報的診察費。第一季發現北市聯醫診察費○元的案件量,從幾百件暴增到幾萬件,成長六十四倍,共核扣五千五百多萬元。
健保署醫管組組長李純馥表示,透過健保大數據分析發現四種最常見的不正確申報樣態,例如,重大傷病患者因小病就醫,卻以癌症來申報。其次將穩定慢性病改為不穩定,如原本三個月領藥一次,忽然變成兩個月領藥一次。第三為申報門診手術排除項目,例如申報門診白內障手術,卻找不到申報手術醫令。最後為診察費為零,例如明明開藥、開立檢查,卻沒申報診察費。
醫改會:有民眾被要求減少就診次數或改自費
台灣醫療改革基金會發言人朱顯光表示,目前減量目標的要求是齊頭平等,不分輕重,對於收治較複雜個案的醫院是不合理的。醫改會亦接獲民眾申訴被醫院轉到診所,診所無法開原本的藥,只能回到醫院,卻被要求減少就診次數或改為自費。
醫改會建議門診減量目標,應明確定義為「初級照護」和「穩定慢性病領藥」,同時要擴大家庭責任醫師制的量能。
北市聯醫企業工會及北市醫師職業工會表示,市聯醫宣稱去年健保收入短少四億多,已使醫師今年年薪減少三十至五十萬,非醫師的醫療人員每月薪資減少一成以上,這次再被核扣,恐雪上加霜。呼籲北市府及院方應檢討經營策略,勿將管理疏失轉嫁給基層員工承擔。
市聯醫副總院長黃遵誠說明,因應門診減量百分之二政策,很多大醫院周六與夜晚門診停診,但被定位為社區醫院的市聯醫,承接許多醫學中心等級醫院下轉的病人,聯醫因為公立醫院,很難將病人再轉出。嘉義市新亞當舖 服務:汽車機車借款、黃金、鑽石、名錶借款、代辦房屋 1.2胎、代辦支票貼、各類3C用品借款、借錢借貸週轉工商融資,分期可,利息低、額度高。誠信為您服務!
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