肺癌晚期用組合療法？免疫化療搭標靶雞尾酒策略 醫：效果更明顯
▲王金洲醫師指出，肺癌治療用藥是由腫瘤生物標記與基因突變決定，而免疫藥物也為不能使用標靶的患者帶來新機會。（圖／每日健康提供）
每日健康／主持人 洪素卿
採訪編輯／郭家和
肺癌晚期發生率小幅下降 腫瘤型態決定治療策略
由於發生率逐年增加，死亡率居高不下，肺癌儼然成為台灣的新國病，且肺癌早期無明顯兆，過去發現確診時大多已是晚期。不過隨著篩檢工具與治療藥物的進步，肺癌的存活情形得到了改善。高雄長庚胸腔內科主治醫師王金洲指出，近年針對有抽菸史與肺癌家族史兩大高風險族群，推行「低劑量電腦斷層掃描」之後，第四期病人減少近10%、第一期肺癌確診增加了10%。肺癌篩檢工具確實增加了可早期開刀的病人比例。
國人提高了肺癌警覺率，早期肺癌發現率也有小幅提升，然而晚期肺癌仍佔比大多數，這些患者由於不能開刀，是否還有機會接受標靶治療？王金洲說明，對於無法手術的晚期肺癌有三大類藥物選項，第一是傳統的化學治療，第二為標靶藥物，第三則是近年發表問世的免疫藥物。適合何種藥物，須由病人腫瘤的生物標記、基因突變來決定。其中，標靶治療的重要性仍至為重要，約佔國人肺癌60%以上，現有4種標靶藥物中有3種為健保給付，約能幫助60%至70%的患者。
免疫治療反應率不如標靶藥物 三合一組合療法效果更明顯
假若肺癌腫瘤找不到標靶靶點，是否只能選擇化療一途？又是否可採用免疫治療？王金洲解釋，在過去沒有免疫藥物的時代，不能使用標靶藥物的患者，只能回到傳統的化學治療，然而一來效果不比標靶，二來副作用往往令病患卻步。免疫藥物問世之後，對過去未能使用標靶藥物的病人不啻是新的希望。只是，免疫藥物的反應率不如標靶藥物明顯，且PD-L1免疫標記量高者僅佔1/4至1/3，如何突破免疫藥物對於肺癌治療的反應率，成為臨床研究的目標。
化療、標靶、免疫藥物各有限制，運用不同治療組合的「雞尾酒療法」，便成為提升治療反應率的方針。王金洲說明，為了突破免疫治療的效果，一種策略是在單一免疫藥物之外，搭配第二種免疫機轉的藥物，另一個策略則是將免疫治療加入化學治療，再發展加入血管抑制劑的標把藥物，成為「三合一」的組合療法。王金洲說明，透過運用不同藥物管道，可讓整個免疫藥物效果更為極致。免疫加化療可提升反應率已有相關研究，現在再加上抗血管新生標靶藥物，效果就會更明顯。
生物標記不符合給付標準 肺癌病人該如何選擇治療
不過免疫治療給付受到健保規範，如果沒有標靶藥物可用，對病患來說是不小的經濟負擔。王金洲建議，肺癌病人務必接受生物標記與基因檢測，先考慮符合健保規範的治療管道。若無者也可評估商業保險、主治醫師的臨床試驗，或是醫院端的相端配套措施，都有機會減輕治療的經濟負擔。
王金洲強調，肺癌病人務必要與主治醫師溝通，瞭解自己的細胞型態、基因型態以及生物標記型態，找出最適合的治療方法。國人晚期肺癌的五年存活率高於歐美各國，從標靶藥物到免疫藥物，有愈來愈多適合肺癌的治療問世，晚期病人不必過度擔憂，也絕不應提早放棄。
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